простатит

Российское общество урологов 2014

ЦЕЛИ Общие: назначение эффективных вмешательств, избегание необоснованных вмешательств, снижение числа врачебных ошибок, повышение качества медицинской помощи. Реконструктивные операции в урологии. Кормораздатчик мобильный электрифицированный : схема и процесс работы устройства Назначение антибиотиков с бактерицидным действием. Место проведения: Ленэкспо, Санкт-Петербург октября. В инструкциях для составителей расшифрованы российское общество урологов 2014 достоверности; представлены таблицы перевода уровней достоверности из других источников информации если они не соответствуют принятым в данных рекомендациях.

В отделении выполняется широкий спектр робот-ассистированных, лапароскопических, эндоурологических и открытых оперативных вмешательств:. Хирургический робот представляет собой стойку с четырьмя манипуляторами; движения камеры и манипуляторов контролируются оперирующим хирургом, располагающимся за удалённой консолью управления. Эндоурологические вмешательства проводятся в отдельной специализированной операционной.

На базе отделения проходит обучение слушателей циклов повышения квалификации врачей, ординаторов и аспирантов кафедры урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования. В штате отделения - 47 коек. Ежегодно выполняются более 1,5 тыс.

Аденомэктомия — удаление доброкачественных узлов аденомы предстательной железы, вызывающих сдавление мочеиспускательного канала и нарушающих нормальный отток мочи. Операция выполняется открытым способом через небольшой разрез внизу живота, а также с помощью хирургической системы da Vinci , что позволяет ускорить процесс послеоперационного восстановления.

Выполнение аденомэктомии предпочтительно при больших объемах предстательной железы, наличии резко выраженной средней доли, вдающейся в мочевой пузырь, а также при наличии множественных конкрементов или дивертикулов мочевого пузыря. Трансуретральная резекция простаты — эндоскопическая минимально-инвазивная операция.

Специальный инструмент резектоскоп вводится через мочеиспускательный канал до уровня предстательной железы, после чего с помощью электрической петли производится удаление изменённой ткани простаты. При этом устраняется преграда для свободного оттока мочи из мочевого пузыря, что приводит к увеличению скорости мочеиспускания.

Операция выполняется с помощью современного электрохирургического оборудования и является общепринятым стандартом оперативного лечения аденомы простаты умеренных размеров до см 3. Лазерная энуклеация простаты - эндоскопическая минимально-инвазивная операция. Методика отличается от трансуретральной резекции использованием лазера высокой мощности, с помощью которого аденоматозные узлы предстательной железы полностью отделяются вылущиваются от собственной капсулы.

Лазерная энуклеация предотвращает повторный рост ткани, имеет низкий риск побочных эффектов и практически исключает какую-либо кровопотерю. Методика является безопасной альтернативой открытым способам удаления аденомы больших размеров. Удаление мочевого пузыря показано при агрессивных характеристиках опухолевого процесса или при распространении опухоли на глубокие слои стенки мочевого пузыря. Операция выполняется открытым способом, или с использованием малоинвазивных методик: лапароскопии и робот-ассистированной хирургии, что позволяет существенно снизить операционную травму и ускорить процесс послеоперационного восстановления.

После операции возможны различные варианты отведения мочи, в том числе используется способ формирования искусственного мочевого пузыря, позволяющий сохранить самостоятельное мочеиспускание. Трансуретральная резекция мочевого пузыря — эндоскопическая минимально-инвазивная операция, при которой специальный инструмент резектоскоп вводится через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря, после чего производится удаление опухоли вместе с фрагментом стенки мочевого пузыря с помощью электрической петли.

Основание опухоли обрабатывается электрическим током, либо специальным хирургическим лазером. Операция выполняется с помощью современного электрохирургического оборудования и является общепринятым стандартом оперативного лечения опухолей небольших размеров, а также оптимальной лечебно-диагностической процедурой при первичном обнаружении новообразования.

При необходимости операция завершается однократным введением в полость мочевого пузыря химиопрепарата с целью полного уничтожения потенциально оставшихся клеток опухоли. Нефрэктомия — это операция, в ходе которой целиком удаляется почка и, при необходимости, прилегающая к ней жировая клетчатка и надпочечник.

В отличие от резекции почки, нефрэктомия предлагается пациентам, когда особенности размер, расположение опухоли не позволяют выполнить органосохраняющую операцию. Передовые минимально-инвазивные методики позволяют значительно снизить объём интраоперационной кровопотери и травму окружающих почку тканей. Благодаря этому значительно снижаются риски возникновения послеоперационных осложнений и сроки восстановления, улучшаются косметические результаты.

В отделении также выполняются сложнейшие оперативные вмешательства при поздних стадиях опухолей, наличии опухолевых тромбов в почечной вене, нижней половой вене. Резекция почки с опухолью — органосохраняющая операция, предполагающая удаление опухоли с максимальным сохранением окружающей здоровой ткани паренхимы. Такое вмешательство позволяет добиться оптимального онкологического контроля, оказывая минимальное влияние на почечную функцию.

На сегодняшний день накопленный клинический и научный опыт отделения позволяет предлагать органосохраняющие операции даже в крайне сложных ситуациях, в случае больших, неудачно расположенных опухолей или множественных опухолей, ранее считавшихся нерезектабельными. Операция выполняется традиционным открытым способом, или с использованием минимально-инвазивных методик лапароскопия, робот-ассистированная хирургия.

Минимально-инвазивные подходы позволяют значительно уменьшить интраоперационную кровопотерю, послеоперационные боли, ускорить процесс восстановления и улучшить косметические результаты. Отдельным преимуществом роботической системы da Vinci являются высочайшая чёткость трёхмерного изображения, возможность кратного увеличения и 7 ступеней свободы движения миниатюрных инструментов, что значительно улучшает процесс реконструкции здоровой почечной ткани после резекции.

Результаты пальцевого ректального исследования и уровень ПСА крови не способны дать полную информацию о состоянии простаты. Современная диагностика рака предстательной железы не может обходиться без использования мультипараметрической МРТ органов малого таза, с помощью которой возможна детальная визуализация всех зон предстательной железы. Богатый опыт клиники в оценке и интерпретации мультипараметрической МРТ даёт возможность максимально точно отбирать пациентов, которым показана биопсия простаты, а в случае обнаружения заболевания позволяет тщательно спланировать оперативное вмешательство, что положительно влияет на онкологическую эффективность операции и функциональные результаты удержание мочи, эректильная функция.

При необходимости используется гистосканирование HistoScanning — метод ультразвуковой 3-D визуализации предстательной железы и определения локализации раковых очагов с помощью автоматизированных компьютерных алгоритмов.

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия — удаление предстательной железы, семенных пузырьков и, при наличии показаний, лимфатических узлов в области малого таза с применением передовой хирургической системы da Vinci. ЦЕЛИ Общие: назначение эффективных вмешательств, избегание необоснованных вмешательств, снижение числа врачебных ошибок, повышение качества медицинской помощи.

Конкретные: см. Составители и редакторы оценивали выполнимость рекомендаций в условиях практики уролога и врача общей практики в России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острой почечной Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической почечной Клинические рекомендации по диагностике и лечению гидронефроза и Клинические рекомендации по диагностике и лечению цистита Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов Саратов, Россия, сентября г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению гематурии приняты Аляев Юрий Геннадьевич — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент рамн, заведующий кафедрой урологии, директор Клиники Клинические рекомендации по диагностике и лечению мочекаменной болезни Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни пейрони Эпидемиология Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомофизиологическими и гормональными особенностями их организма.

В России ежегодно регистрируют млн случаев цистита. Цистит чаще всего развивается в возрасте лет, а также у женщин старше 55 лет, то есть после менопаузы. Факторы риска Анатомо-физиологические особенности женского организма короткая и широкая уретра, близость к естественным резервуарам инфекции анус, влагалище; аномалии развития дистопия, гипермобильность уретры.

Способность грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционный процесс в уретре и мочевом пузыре, к адгезии к клеткам эпителия вследствие наличия фимбрий и ворсин. Частые сопутствующие гинекологические заболевания воспалительные процессы во влагалище, гормональные нарушения в том числе гипоэстрогенемия , приводящие к дисбиозу влагалища и размножению в нём патогенной микрофлоры. Частота половых актов наличие ИППП , частая смена половых партнёров и характер применяемых контрацептивов.

Своевременная коррекция анатомических нарушений аномалии расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала при наличии показаний.

Адекватное лечение гинекологических заболеваний, инфекций, передаваемых половым путём, причём у обоих половых партнеров. Гигиена половой жизни и т. Адекватная оценка и лечение бессимптомной бактериурии беременных. Антибиотикопрофилактика перед инвазивными урологическими вмешательствами, особенно при наличии факторов риска. Лечение урологических заболеваний, приводящих к нарушению уродинамики. Употребление большого количества жидкости. У женщин с рецидивами после сексуальной активности принудительное мочеиспускание сразу после полового акта.

Отказ от использования спермицидов и диафрагмы в качестве методов контрацепции. Постоянная или посткоитальная антибактериальная профилактика должна применяться у женщин с рецидивирующим неосложнённым циститом, у которых другие методы неэффективны табл и Иммунологическая профилактика ОМ Уро-Ваксом доказал свою эффективность в ряде клинических исследований и может быть рекомендован для иммунопрофилактики у женщин с рецидивирующими неосложнёнными ИМП УД: 1a, СР: B [13].

Для других иммунотерапевтических продуктов на рынке пока ещё отсутствуют крупные клинические исследования третьей фазы. В сравнительно небольших исследованиях второй фазы определенную эффективность показали препараты StroVac и Solco-Urovac в случае их назначения в режиме периодически повторяющихся иммунизаций повторных введений вакцин с определенной периодичностью УД: 1a, СР: C.

Для иммунотерапевтических препаратов, таких как Urostim и Urvakol, не было проведено контролированных исследований, в связи с чем рекомендовать к применению их нельзя. Профилактика пробиотиками Целесообразно применение интравагинальных пробиотиков, которые содержат лактобактерии, 1 или 3 раза в неделю для профилактики рецидивирующих циститов УД: 4, СР: C. Ежедневное применение пероральных препаратов, содержащих штаммы L.

Классификация Цистит классифицируют по различным признакам. По этиологии выделяют инфекционный бактериальный ; неинфекционный лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.

По течению цистит делят на острый и хронический рецидивирующий , который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии. Выделяют также первичный неосложнённый цистит самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условнонормального пассажа мочи у женщин лет без сопутствующих заболеваний и вторичный осложнённый у всех остальных, то есть возникающий на фоне нарушения уродинамики как осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии.

По характеру морфологических изменений возможен катаральный, язвенно-фибринозный, геморрагический, гангренозный и интерстициальный цистит [7]. Последний считают самостоятельным заболеванием, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к выраженной боли в области мочевого пузыря, постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.

Диагностика При обследовании больных с длительной, рецидивирующей дизурией необходимо решение нескольких принципиальных задач. В первую очередь должно быть подтверждено предположение об инфекционно-воспалительном поражении мочевой системы.

Затем необходимы топическая диагностика инфекционновоспалительного процесса, конкретизация уровня поражения мочевой системы нижние или верхние мочевые пути , а также исключение сочетания цистита с другими заболеваниями почек. Дифференциальная диагностика должна быть направлена на исключение сочетания цистита с другими заболеваниями мочевого пузыря камень, опухоль, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, рак in situ , определение особых форм воспалительного поражения туберкулёз , а также фазы, степени распространённости воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Следует определить факторы этиологии и патогенеза хронического цистита, присущие обследуемой пациентке. Жалобы и анамнез Признаки острого цистита частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, боль в проекции мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию; иногда ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче особенно в последней порции [2, 6, 8, 15].

Характерно острое начало. При наличии двух обострений в течение полугода или трёх в течение года говорят о хроническом рецидивирующем цистите. Заполнение дневников мочеиспускания является важным этапом обследования больных, длительное время страдающих дизурией.

Часто пальпация в надлобковой области в проекции мочевого пузыря болезненна в той или иной степени. Болезненность при вагинальном исследовании характерна для заболеваний женских половых органов вагинит, аднексит, сальпингит и др. Эмпирическая терапия высокоэффективна. При неэффективности эмпирической терапии бактериологический анализ мочи с определением чувствитель- ности микроба к антибактериальным препаратам существенно облегчит выбор следующего препарата [1 3, 8, 9, 15].

Обследование при осложнённом или рецидивирующем цистите, помимо общего анализа мочи, включает: бактериологическое исследование мочи, которое проводят для точного выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам; обследование на инфекции, передаваемые половым путём ПЦР из двух локусов уретра, цервикальный канал ; обследование на вирусные инфекции ИФА для определения иммуноглобулинов к герпесу, цитомегаловирусу , мазок и посев отделяемого из влагалища с количественным определением лактобактерий для исключения дисбиоза.

Анализ мочи с использованием тест-полосок альтернатива общему анализу мочи, который используется для постановки диагноза острого неосложнённого цистита УД: 2а; СР: В [20]. Посев мочи рекомендован в следующих случаях: при подозрении на острый пиелонефрит; при цистите с симптомами, которые не купируются или рецидивируют в течение 2 4 нед после окончания лечения; у женщин с атипичными симптомами УД: 4; СР: В [20].

Обнаружение любого количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, является клинически значимым. УЗИ почек или органов малого таза, экскреторную урографию, цистоуретрографию, КТ или МРТ малого таза проводят при подозрении на камень, опухолевые или другие заболевания, требующие оперативного вмешательства, а также при рецидивах мочевой инфекции и отсутствии положительной динамики на антимикробную терапию.

Для выполнения УЗИ требуется наполнение мочевого пузыря мочой не менее мл , вследствие чего при императивных позывах на мочеиспускание выполнить его технически не удаётся. При цистите можно увидеть утолщённую, отёчную слизистую оболочку мочевого пузыря, однако главная задача УЗИ исключение опухоли мочевого пузыря; камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизурию; остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин, склеротических изменениях в шейке мочевого пузыря, псевдополипах.

Обзорную и экскреторную урографию проводят при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря, например при подозрении на камень или опухоль мочевыводящих путей. Цистоскопия при активном воспалении противопоказана. При рецидивирующем цистите, гематурии, а также при подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря показана цистоскопия с биопсией из подозрительных участков [2, 6, 8, 15].

Уродинамическое исследование урофлоуметрия с определением остаточной мочи показано больным, длительное время страдающим учащённым мочеиспусканием, при отсутствии эффекта от проводимого лечения. При учащённом мочеиспускании необходимо исключить истинную полиурию, определив порцию мочи, выделяемую единовременно.

Учащённое мочеиспускание может быть обусловлено камнем нижней трети мочеточника, однако дизурии, как правило, предшествует эпизод выраженной боли почечная колика , а УЗИ при расположении камня в интрамуральном отделе мочеточника может выявить конкремент и неизменённую стенку мочевого пузыря, за исключением области устья мочеточника на стороне поражения.

В сомнительной ситуации выполняют экскреторную урографию, которая может выявить стаз контрастного вещества над конкрементом в мочеточнике. У мужчин дизурия в большинстве случаев связана с заболеваниями предстательной железы, а цистит почти всегда вторичен.

При выраженной гематурии на фоне острого цистита необходимо исключить опухоль мочевыводящих путей, туберкулёз, форникальное кровотечение, реже болезнь Берже или другие нефрологические заболевания. При неугрожающей жизни гематурии, не характерной для цистита, сначала купируют острое воспаление, а затем, если сомнения сохранились, проводят необходимое обследование.

Простатит, везикулит, уретрит, аднексит и ряд других заболеваний имеют специфическую клиническую картину, но одновременно могут сочетаться с циститом. Эффективность эмпирической терапии определяется чувствительностью возбудителя к назначенному препарату, поэтому при её назначении важнее выбрать адекватный препарат на основании знания наиболее вероятного возбудителя заболевания, чем поставить топический диагноз воспалительного процесса. Болезненное учащённое мочеиспускание может встречаться без признаков активного воспаления мочевого пузыря и быть связано с нарушением нервной регуляции акта мочеиспускания или органической инфравезикальной обструкцией.

Общий анализ мочи позволяет исключить поражение слизистой оболочки пузыря. Для исключения инфравезикальной обструкции проводят урофлоуметрию, при остающихся сомнениях можно выполнить цистоскопию и убедиться в отсутствии поражения слизистой оболочки мочевого пузыря.

Неврологическое происхождение дизурии также подтверждают исследованием уродинамики, по результатам которого определяют функциональный диагноз и назначают соответствующее патогенетическое лечение. Полное обследование таких больных обязательно включает рентгенографию поясничного и крестцового отделов позвоночника в двух проекциях, а иногда и их КТ или МРТ. Дополнительный, очень характерный признак острого цистита быстрый эффект от антибактериальной терапии [2, 4, 6, 8, 9].

При выраженной гематурии показана экстренная госпитализация, больной должен быть осмотрен урологом, а при его отсутствии хирургом. При подозрении на диффузное поражение почечной ткани необходима консультация нефролога. При наличии сопутствующих гинекологических заболеваний показана консультация гинеколога. Профилактика рецидивов. Выбор заболеваний и синдромов. Были отобраны заболевания и синдромы, наиболее часто встречающиеся в практике уролога. Окончательный перечень утверждался главным редактором издания.

Авторы-составители известные клиницисты, имеющие опыт клинической работы и написания научных статей , главные редакторы ведущие отечественныеэксперты, руководители ведущихнаучно-исследовательских учреждений, профессиональных обществ, заведующие кафедрами , на-. Приведены международные непатентованные наименования лекарственных препаратов, которые проверялись редакторами издательства по Государственному реестру лекарственных средств.

Авторы клинических рекомендаций использовали единые критерии для присвоения уровней достоверности. В инструкциях для составителей расшифрованы уровни достоверности; представлены таблицы перевода уровней достоверности из других источников информации если они не соответствуют принятым в данных рекомендациях. Формат рекомендации: определение, код МКБ, эпидемиология заболеваемость, распространённость, смертность, особенности по полу, возрасту , профилактика, скрининг, классификация, диагностика анамнез и физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, дифференциальная диагностика, показания к консультации других специалистов , лечение цели лечения, показания к госпитализации, немедикаментозное лечение, медикаментозное лечение, обучение пациента, показания к консультации других специалистов , дальнейшее ведение, прогноз.

В требованиях к авторам-составителям подчёркнуто, что рекомендации должны кратко и конкретно отвечать на клинические вопросы. Описана процедура разрешения спорных вопросов и ситуаций, при которых однозначные доказательства отсутствуют. В таких ситуациях подчёркивали неопределённость в отношении диагностического или лечебного вмешательства, приводили порядок принятия решения. Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в тубулоинтерстициальной зоне почки [2, 9].

Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек. Заболеваемость — 18 случаев на человек. Женщины болеют в 2—5 раз чаще мужчин. В качестве скринингового метода используют общий анализ мочи и УЗИ почек, дополненные расспросом больного о характерных проявлениях хронического пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию. По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.

Выделяют фазы хронического пиелонефрита:. В активную фазу хронического пиелонефрита больной жалуется на тупую боль в поясничной области. Дизурия нехарактерна, хотя и может присутствовать в виде учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности.

При детальном расспросе пациент может привести массу неспецифических жалоб:. При развитии ХПН или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами. В латентную фазу заболевания жалобы могут вообще отсутствовать, диагноз подтверждают лабораторными исследованиями.

Руководитель Директор Павлов Валентин Николаевич с 13 августа г. По организации доступны исторические сведения 3 изменения. Измайлов Адель Альбертович. Музафаров Ильшат Васильевич.

Sitemap

Сода для волос против выпадения, можно ли кормить ребенка если у мамы диабет, лекарства при остеохондрозе коленного сустава, липосомальный комплекс против морщин, отзывы о креме физиогель для лица

2 Replies to “ Российское общество урологов 2014 ”

  1. Лия says:

    По моему мнению Вы не правы. Я уверен. Предлагаю это обсудить.

  2. Осип says:

    Для всего найдется что написать, вобщем еще не понятно что и ге взять, подскажите плиз, автору спасибо за стату.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2019 хороший детские ортопед в москве . Powered by WordPress. Theme by Viva Themes.