пирантел

Реферат по пиелонефрит у скачать

В тяжелых случаях, при развитии гнойного пиелонефрита и клинической картины уросепсиса на фоне остроты инфекционного процесса особенно осложненного острой почечной недостаточностьюпроводится терапия ДВС-синдрома: гепарин лечение паразитах в организме в дозе ЕД в сутки, дезагреганты пентоксифиллин, тиклопидинпереливания струйное и в объеме не менее 1 л свежезамороженной плазмы. Отправить на другой номер? Некоторая соматическая патология создает предпосылки для возникновения пиелонефрита заболевания печени, туберкулез, сахарный диабет, гиповитаминозные состояния. При рецидиве воспаления среди клеточного инфильтрата всегда обнаруживается примесь полиморфно-ядерных лейкоцитов. У ряда больныхмикрофлора полости матки и мочи бывает идентичной. Восстановление нормального оттока мочи способствует значительному повышению эффективности от проводимой антибактериальной реферат по пиелонефрит у скачать.

Эпителий таких канальцев атрофируется, в их просвете накапливаются эозинофильные коллоидоподобные массы, что придает почечной паренхиме микроскопически вид щитовидной железы так называемая тиреоидизация канальцев.

В междольковых и дуговых артериях, а также артериолах нередко наблюдается утолщение и склероз стенок с гиперплазией внутренней оболочки. Почти всегда отмечаются очаговое утолщение базальной мембраны капилляров клубочков, расширение мезангия, синехии отдельных капиллярных петель, белковый выпот в просвете капсул, что рассматривается как реактивный или вторичный гломерулит.

Изменения артерий и клубочков бывают особенно распространенными при П. В целом размеры и глубина поражения почек при хроническом П. Рисунок 4а. Макропрепарат почки при апостематозном нефрите: на поверхности почки под снятой капсулой видны многочисленные мелкие гнойнички.

Как одну из фаз развития П. Однако в результате лоханочно-почечных рефлюксов инфекция быстро распространяется на паренхиму почки. В дальнейшем может развиться гнойное воспаление с разрушением почечной ткани. Различают следующие формы острого гнойного П. Симптоматика острого П. При первичном остром П. При вторичном П. Как правило, ухудшение состояния больного совпадает с резким усилением болей в поясничной области или приступом почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки.

На высоте болей возникает озноб, который сменяется жаром и резким повышением температуры тела. Затем температура тела критически падает до субфебрильной, что сопровождается обильным потоотделением; интенсивность боли в области почки постепенно снижается вплоть до ее исчезновения. Однако если препятствие оттоку мочи не устранено, после нескольких часов улучшения самочувствия вновь усиливается боль и наступает новый приступ острого пиелонефрита. Рисунок 5. Микропрепарат почки при гнойном пиелонефрите: стрелкой указан пласт спущенного эпителия лоханки; окраска гематоксилином и эозином;?

Течение острого П. Различают острейшую, острую, подострую и латентную формы острого П. Не всегда отмечается параллелизм между тяжестью гнойно-воспалительных изменений в почке и общим состоянием больного. У ослабленных больных, лиц пожилого возраста, а также при тяжело протекающей инфекции, когда подавлены защитные силы организма, клинические проявления менее выражены, отсутствуют или извращены.

Как правило, в этих случаях наблюдаются картина общего инфекционного заболевания или сепсиса без видимых признаков поражения почек либо симптомы острого живота, менингита, паратифа и др. К осложнениям острого П. При пальпации обнаруживают болезненность в области пораженной почки, напряжение мышц передней брюшной стенки и поясничной области, отмечается положительный Пастернацкого симптом. Характерен высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Ценным диагностическим признаком является сравнительный лейкоцитоз в крови, взятой из пальца руки и поясничной области с обеих сторон. При этом, как правило, более высокое содержание лейкоцитов обнаруживается в крови, полученной из поясничной области на стороне поражения. Важную роль играют определение степени бактериурии и лейкоцитурии, выявление в осадке мочи лейкоцитарных цилиндров, так называемых клеток Штернгеймера — Мальбина и активных лейкоцитов, а также бактериальных антигенов и бактериальных антител в крови иммуноферментным методом.

Следует иметь в виду, что при остром обструктивном П. Дифференцировать острый П. При этом важное значение имеет выявление обструкции мочевых путей с помощью хромоцистоскопии, внутривенной урографии, динамической нефросцинтиграфии. Изменения мочи могут отсутствовать также при апостематозном нефрите в связи с локализацией гнойников в корковом веществе почки и поздним появлением почечной недостаточности.

Развитие метастатических гнойников в других органах и присоединение поражения печени нередко маскируют первичный очаг в почке и приводят к смерти больного до наступления уремии вследствие гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии. В диагностике острого П. При сканировании почек выявляют дефекты накопления радионуклида в очаге поражения.

При ультразвуковом сканировании отмечаются увеличение размеров почки, утолщение почечной паренхимы, резкое ограничение подвижности почки при дыхании, так называемая гипоэхогенная структура почечной ткани. С помощью инфракрасной термографии при остром П. Как правило, при серозном остром П. Усиление гипертермии, в т. В течение последующих нед все проявления постепенно исчезают. Если заболевание затягивается более чем на 3 мес или рецидивирует, диагноз острого пиелонефрита следует пересмотреть с целью исключения обострения хронического процесса.

При течении острого пиелонефрита могут развиваться следующие осложнения: воспаление околопочечной клетчатки паранефрит , формирование поддиафрагмального абсцесса, гепаторенальный синдром, острая почечная недостаточность, бактериемический шок.

Гораздо реже возможно развитие таких осложнений, как артериальная гипертензия и перитонит. Апостематозный нефрит характеризуется возникновением под капсулой почки большого количества мелких гнойничков апостем. Протекает он тяжело и при выявлении апостематозного нефрита требуется срочное оперативное лечение. Карбункул почки это образование в ткани почки гнойно-некротического очага.

Протекает такое осложнение тяжело и также требуется неотложная операция. Абсцесс почки встречается очень редко и представляет собой очаг гнойного расплавления почечной ткани. Лечится оперативным путем. Среди осложнений следует выделить сепсис, Осложнения чаще характерны для детей раннего возраста. Наиболее характерны для пиелонефрита патологические включения в моче. Она часто становится мутной, может содержать небольшое количество белка.

В осадке обнаруживают множество лейкоцитов, иногда - лейкоцитарные цилиндры, большое количество эпителиальных клеток, могут быть эритроциты, возможны гематурия при папиллярном некрозе или сгустки свежей крови, свидетельствующие об остром воспалительном процессе в мочевом пузыре.

Появление гематурии может быть в виде микрогематурии когда эритроциты выявляются лишь при микроскопическом исследовании мочи и макрогематурии когда моча имеет окрашенный кровью оттенок, например при калькулезном пиелонефрите.

Лейкоциты обычно представлены нейтрофилами. Почти всегда выявляют большое количество микроорганизмов 50 микробных тел в 1 мл, взятом из средней порции выделяемой мочи, - достоверный признак бактериального воспалительного процесса у детей старшего возраста, 10 микробных тел в 1 мл - у младшей возрастной группы. При исследовании крови обнаруживают умеренную анемию, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, концентрации С-реактивного белка, диспротеинемию.

Изменяются показатели иммунной системы: количество Т- и В-лимфоцитов, содержание Ig. Определяют повышенный титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи. При биохимическом исследовании крови можно выявить повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови, что наблюдается при двустороннем воспалительном процессе или тяжелом течении одностороннего процесса.

Окраска мочи по Граму является важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре.

При подозрении на бактериемию при высокой лихорадке, ознобах , а также в отделениях интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность. Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови.

У пациента с острым пиелонефритом общее состояние может быть обманчиво удовлетворительным. При пальпации живота определяется болезненность в проекции пораженной почки, симптом Пастернацкого положительный. Диагностика острого пиелонефрита особенно трудна у маленьких детей. Острый пиелонефрит необходимо исключить у любого ребёнка первых лет жизни при немотивированных лихорадке, интоксикации и диспептических явлениях. Поставить диагноз пиелонефрита по одному только осмотру ребенка не представляется возможным, поэтому в этом врачу помогают дополнительные методы.

К ним относятся: анализы крови и мочи, исследование мочи на наличие в ней возбудителей посев , ультразвуковое исследование, рентгенологический метод в том числе и компьютерная томография , радиоизотопное исследование. У старших детей в типичных случаях ориентируются на совокупность таких признаков, как лихорадка, дизурия и боли в пояснице или животе.

Основные симптомы - изменения в моче лейкоцитурия и бактериурия. Но не всегда лабораторные проявления соответствуют тяжести заболевания: у ослабленных больных и при тяжелом течении заболевания лейкоцитоз может отсутствовать, в ряде случаев выявляется даже лейкопения. Кроме лабораторных методов обследования, большое значение имеют ультразвуковые, рентгенологические методы обследования и ангиография.

Реже применяются радиоизотопные методы диагностики, компьютерная томография, эндоскопические методы обследования. Ультразвуковые методы обследования позволяют установить количество, форму и размеры почек, а также наличие в них конкрементов.

Ультразвуковое исследование УЗИ почек в фазе серозного воспаления при остром первичном пиелонефрите может не выявить патологических изменений в почках, в серозной фазе по УЗИ выявляется увеличение почек или одной почки при одностороннем поражении в размерах, уменьшение их подвижности при дыхании.

При апостематозном пиелонефрите ультразвуковая картина такая же, как в фазе серозного воспаления увеличение почек в размерах, ограничение их подвижности. Для карбункула почки при УЗИ характерно наличие гипоэхогенного участка без четких контуров, иногда выбухание внешнего контура почки в этом месте. При формировании абсцесса почки при УЗИ определяется гипоэхогенный участок с четкими контурами капсула абсцесса иногда с неоднородными анэхогенными участками в центре жидкий гной.

При выходе гнойного процесса за пределы капсулы почки развитие паранефрита при УЗИ определяется нечёткость паранефральной клетчатки с наличием в ней гипо- и анэхогенных компонентов.

На обзорном снимке может быть выявлено увеличение размеров почки, выбухание её контура при карбункуле и абсцессе , нечёткость контура большой поясничной мышцы на стороне поражения отёк паранефральной клетчатки, паранефрит , наличие теней конкрементов калькулёзный пиелонефрит. На экскреторных урограммах в фазе серозного воспаления уродинамика и функция почек чаще не нарушена, может определяться увеличение почки, ограничение её подвижности при ортопробе, умеренное сдавление чашечно-лоханочной системы отёчной паренхимой почки.

При апостематозном пиелонефрите к перечисленным признакам серозного пиелонефрита добавляется снижение выделительной функции почки. При карбункулах и абсцессах почки на экскреторных урограммах может определяться выбухание контура, сдавление и деформация лоханки и чашечек абсцессом, инфильтратом. Наиболее ценную информацию о структуре и функции почки дает экскреторная урография.

В норме контрастирование лоханки и мочеточников определяется через 5 мин. Первый снимок обычно выполняют через мин. Следующие снимки выполняют через мин. Замедление продвижения контраста свидетельствует о снижении функции почки. Отсутствие контрастирования свидетельствует о полном прекращении функционирования почки. Кроме этого, экскреторная урография позволяет выявлять ренгено-негативные камни, которые не определяются на рентгенограммах, расширение чашечно-лоханочной системы, явления дискинезии мочеточников и чашечек.

При проведении радиоизотопной ренографии можно получить ценные сведения о функциональном состоянии и наличии поражения правой и или левой почки. Радио-изотопные методы диагностики имеют вспомогательное значение и в основном являются ценным дополнением к рентгенологическим методам исследования. Восходящая пиелография в настоящее время применяется только в крайних случаях, в основном для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.

Эндоскопические методы обследования хромоцистоскопия, цистоскопия и др. Эти методы применяются в случаях сомнительного диагноза или в качестве лечебных процедур например, для восстановления проходимости мочеточника в случае закупорки его просвета камнем. Восстановление нормального оттока мочи способствует значительному повышению эффективности от проводимой антибактериальной терапии. Также эти методы лечения применяются при решении вопроса о необходимости проведения оперативного вмешательства при неэффективности проводимой консервативной терапии.

Хромоцистоскопия позволяет судить о степени снижения функции пораженной почки. При проведении катетеризации мочеточников можно получить и исследовать мочу из разных почек, что позволяет выявить воспалительный процесс только в одной или обеих почках. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с теми заболеваниями, которые имеют схожую симптоматику и клинические проявления. При наличии сильной головной боли и появлении менингиальных симптомов можно заподозрить острое инфекционное заболевание — менингококковую инфекцию, паратиф, сыпной или брюшной тиф и др.

Острый пиелонефрит в первую очередь дифференцируют от острого гломерулонефрита, возникающего не в острый период бактериального или вирусного заболевания, а спустя нед после стрептококковой инфекции. Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удается снять острое воспаление, но не достигается полное уничтожение всех возбудителей в почке и восстановление нормального оттока мочи из почки.

Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями впояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Лечение хронического пиелонефрита принципиально не отличается от лечения острого пиелонефрита, но оно более длительное и трудоемкое. Профилактика пиелонефрита: Основной рекомендацией по профилактике пиелонефрита являетсялечение основного заболевания, которое может привести к его развитию, в первую очередь - мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки.

Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, с крупным плодом и с узким тазом необходимо не реже Читайте полный текст документа Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Связанные рефераты. Дифференциальный диагноз Основными заболеваниями, с которыми необходимо проводить диагноз хронического пиелонефрита, являются поражение почек при сахарном диабете диабетический гломерулосклероз , хронический пиелонефрит, гипертоническая болезнь и амилоидоз почек.

Особенностью поражения почек именно при сахарном диабете является наличие характерных поражений со стороны других органов и систем: изменение картины глазного дна, полиневриты, довольно часто встречающееся поражение нижних конечностей.

Кроме этого, отсутствуют признаки и симптоматика, характерная для хронического пиелонефрита лейкоцитурия и бактериурия, дизурические явления , данные рентгенологических методов обследования. Наибольшую трудность в постановке правильного диагноза представляют случаи латентно протекающего пиелонефрита, сопровождающегося повышением артериального давления.

Нередко такое явление расценивается как гипертоническая болезнь. При своевременно не выявленной патологии со стороны почек и переходе заболевания в конечную фазу поставить правильный диагноз становится намного труднее. Намного проще приходится в случаях, когда из правильно собранного анамнеза удается выявить патологию со стороны почек мочекаменная болезнь, циститы и др. В таких случаях поставить диагноз симптоматической артериальной гипертензии довольно легко.

При отсутствии характерного анамнеза, указывающего на патологию со стороны почек, необходимо отметить, что у больных хроническим пиелонефритом отмечаются повышения диастолического артериального давления, а также отсутствие должного эффекта от проводимой адекватной гипотензивной терапии. Повышение эффективности лечения гипотензивными препаратами наблюдается при использовании антибактериальных препаратов.

В постановке правильного диагноза помогают лабораторно-инструментальные данные, позволяющие выявить признаки хронического пиелонефрита снижение относительной плотности мочи в пробе Зимницкого, определение степени бактериурии и лейкоцитурии, определение количества активных лейкоцитов, проведение пробы Аддиса- Каковского.

Изменения со стороны периферической крови проявляются анемией, ускорением СОЭ, лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Данные радиоизотопных методов исследования позволяют выявить снижение функции одной почки на фоне сохраненной функции другой почки, данные ангиографии позволяют обнаружить стеноз или деформацию артерий мелкого и среднего диаметра.

Данные экскреторной урографии и УЗИ позволяют выявить нарушения уродинамики, вызванные конкрементами, нефроптоз, увеличение или уменьшение размеров почек, деформацию лоханок и чашечек и др.

В случаях невозможности поставить правильный диагноз прибегают к прижизненной пункционной биопсии почек. Скрытую форму хронического пиелонефрита может симулировать начальная стадия амилоидоза почек. Но в отличие от хронического пиелонефрита при амилоидозе почек отсутствуют бактериурия и лейкоцитурия, не выявляются активные лейкоциты, а концентрационная функция почек сохраняется на нормальном уровне. Основные моменты при лечении заболевания такие же, как и при остром пиелонефрите: соблюдение диеты, адекватное проведение антибактериальной терапии, соблюдение режима.

Госпитализация в стационар проводится при обострении заболевания. Следует отметить, что ограничивать объем потребляемой жидкости необходимо в случаях артериальной гипертензии и при наличии нарушенного нормального оттока мочи.

При наличии артериальной гипертензии необходимо ограничить потребление поваренной соли до г в сутки. При выявлении анемии следует включить в рацион продукты питания, содержащие большое количество железа яблоки, гранаты, черную смородину, землянику и др.

В более тяжелых случаях назначают медикаментозные препараты железа, например феррум-лек, а также витамин В12, фолиевую кислоту, иногда переливание эритроцитарной массы или цельной крови.

Вне зависимости от стадии пиелонефрита большое положительное влияние оказывают овощи, фрукты и ягоды дыня, арбуз, тыква , обладающие мочегонным действием, за счет которого достигается очищение мочевых путей от мелких конкрементов, микробов, слизи и др.

Антибактериальные препараты назначаются при начальных стадиях заболевания в адекватных дозировках, длительным курсом. Боли в поясничной области, чаще 2-х Читайте полный текст документа Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся. Связанные рефераты. Поделиться рефератом Расскажи своим однокурсникам об этом материале и вообще о СкачатьРеферат Facebook Twitter Отправить. Пожалуйста, введите адрес эл.

Отмена Отправить.

Sitemap

Рецепт чай от выпадения волос, молочница чем вызвана, диабет и икра из кабачков, как убрать морщины под глазами форум, артроз причина хламидиоз

1 Replies to “ Реферат по пиелонефрит у скачать ”

  1. dersgatarcest says:

    Вы знаете редко сейчас кто пишет по данной тематике, очень приятно читать, я бы советовала картинок добавить еще!

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2019 хороший детские ортопед в москве . Powered by WordPress. Theme by Viva Themes.